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从瘀论治流泪症

2019-01-11 09:49:12 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1

一从瘀论治流泪症

李某,女,55岁。 2009年3月20日初诊。双眼反复流泪半年余。患者平素流泪,遇风更甚,伴视物不清,头晕乏力,气短,纳差,双手甲床色泽青紫,舌苔薄白,脉细涩,曾在当地医院检查诊为“功能性溢泪”,并用中西药及泪道冲洗术治疗,效果欠佳。辨证为肝经血瘀,脾气不升。治以化瘀养肝,通经活络,升举脾阳,拟方:全当归30克,生白芍30克,酒赤芍30克,鸡血藤60克,粉葛根30克。3剂,水煎服。

二诊:服药后双眼流泪,头晕乏力,纳差明显好转。效不更方,继服一周,诸症悉愈,数月后随访未复发。

按:中医认为肝开窍于目,泪为肝之液,其华在爪。故流泪症常从肝治,肝之虚实盛衰,常反映于爪甲的色泽。流泪症相当于临床上功能性泪溢,其原因是泪囊周围轮匝肌松弛,其位在眼睑,按中医五轮学说,上下眼睑为肉轮,属脾,故泪囊周围轮匝肌松弛宜从脾治,升举脾阳。患者头晕乏力气短,纳差,双手甲床色泽青紫,舌苔薄白,脉细涩,反应出肝经血瘀,脾气不升,治疗以化瘀养肝,通经活络,升举脾阳为治则,瘀血去,脾气升,药证符,病乃愈。

 

二·

浅谈张锡纯脉诊
    一代大师、近代名医,盐山张锡纯,是一位善于继承,又勇于开拓进取的医家。他注重实践,临证辨治,精于脉法,且多深邃之见。张氏有云:医家四诊,以辨证为最要。医者终身临证,而于诊脉之际,总觉游移而无确据。此固因脉法之难学,实亦脉学之出,不能简要详明,令人一目了然也。余以研习张良之学,就《衷中参西录》中脉法,试为下述。
    (一)三部总看
    张氏诊脉常用寸关尺三部总看法,认为脉虽分部位,而其大致实不分部位一身之中,无论何处气虚,脉之三部皆现弱象。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说,但三部分诊以候脏腑诊法,却很少用。
    著中记述脉象近三十种,其中以弦浮数微细沉迟洪滑九种论述为多,以各脉象主证为:
    1.弦脉:主肝血少,肝阴虚,肝火浮动,或疼痛。常见:
    1)左脉弦细、无力。见于产后下血,血陷气陷,肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细,因气虚,故无甚起伏;又血虚,是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱,而致小便小利,阴虚水肿。
    2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损,肝肾阴亏,阴虚不能潜阳,肝胆急火炎起,或肝火与肝气相并,冲激胃腑,致胃气不得下行,或冲气因虚上冲,并迫胃气上逆,吐血,咳逆。脉似有力,而非真有力,李土材脉诀谓直上直下,冲脉昭昭者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者,见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者,兼肝气郁结。
    3)左脉弦细、硬,而右脉濡兼沉者,湿痰留饮,中焦气化不足。
    4)右脉弦细、无力。土为木伤,脾胃失于健运,胁痛,胃脘痛。
    5)右脉弦硬、有力、长,大于左脉。冲气上冲,胃气不降,胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽,中风,吐血。若重按不实者,皆有气血亏损。
    6)左右脉弦细、无力。气血两亏,痢,肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒,不能运化饮食下行,致成留饮。或气血虚衰,又劳心过度而痰饮盛。兼迟,则为寒饮结胸,阻塞气化。弦细甚,则心肺脾胃阳分虚惫,不能运化精微,以生气血。
    7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏,肝木之盛。冲气上冲过甚,迫其胃气不降,膈食证,或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。
    8)左脉平和、微无力;右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。
    综之,弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦,已阴虚不能潜阳,肝火浮动;右脉弦,已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚,兼沉者肝气郁。细而无力者气虚,硬而有力者虚火盛。其治,以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。
    2.浮脉:主气血亏虚。常见:
    1)左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升,阴虚不能潜阳,心虚不寐,皆阴亏火盛。
    2)右脉浮芤。气血亏极,阳气上浮,虚劳。兼数,为阳气外越而热。
    3)左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄,或心肺阳虚,脾胃气弱。兼数者,阴阳两虚,阳虚则元气不能自摄,阴虚则肝肾不能纳气,见于喘息、膈食。
    3.数脉:主阴虚,或气虚。常见:
    1)左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象,咳痰,吐血。
    2)左右脉数而沉濡。阴虚不能纳气,虚劳发热而喘,喘证脉多数。
    3)脉数八至,按之即无,已属危证。久病见此,诚难挽回;新病见此,当急挽图。
    4.微脉:主气虚、气陷。常见:
    1)左脉微细、模糊、按之即无。肝胆虚热,或肝虚胁痛。
    2)右脉微弱,气陷。
    3)左右脉微弱、细,或见于两寸。大气下陷,中风,久痢虚寒,下焦虚惫,气虚滑脱,或气虚燥结。兼迟者,素有寒饮,风寒陡袭,寒饮凝结。兼沉者,肾气不能上潮于心而心肾不交。
    5.细脉:主气血亏虚,或大气下陷。常见:
    1)左脉细弱。气血虚,吐血,咳嗽。
    2)右脉细。胸中大气下陷。
    3)左右脉细微无力。气血两亏,噎膈。兼沉者,上焦气陷于下焦。
    6.沉脉:主心肺阳虚。常见:
    1)左脉沉弦。肝气郁滞不能条达,或气不通畅,肝郁呕逆,腰疼。
    2)右脉沉迟微弱、沉濡。大气下陷。
    3)左右脉沉细。心肺阳虚,不能宣通脾胃,痰饮。兼迟,或大气下陷又心肺阳分虚损。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。
    4)左右脉沉弦迟。肠中冷积。
    5)伤寒脉沉细,多为阴证;温病脉沉细,多为阳证。
    6)左右脉沉、有力。实热郁于下焦,癃闭。
    7.迟脉:主寒饮,大气下陷。常见:

1)左右脉迟。寒饮,咳吐痰涎。兼濡者,脾胃虚寒,不能运化饮食。
    2)左右脉迟而无力。大气下陷,气郁。
    8.洪脉:主热。常见:
    1)右脉洪长有力。胃气因热不降,血随逆上升,吐衄。
    2)左右脉洪滑、重按甚实。热迫胃气不降,吐衄。或阳明府实,心肝内热挟阳明之热上攻。或实热痢。兼数者,纯是热象。
    9.滑脉:主痰热及气血虚。常见:
    1)右脉滑实。外感稽留肺胃,咳嗽,痰饮。
    2)左右脉滑而有力。湿热壅滞,或心中气血虚损,心下停有痰饮,惊悸不眠。两寸滑甚者,痰涎壅滞于上焦。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。
    3)左右脉滑而无力。上盛下虚。
    另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲,芤脉见于失血,大脉见于胃气上冲、失血,弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络,及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。
    概括张氏脉法,脉象可分为三类:
    1)弦、硬、长、实、浮、有力等。见于肝肾阴虚,肝血虚,阴不潜阳,肝火浮动,肝火盛,冲气、胃气上冲,及内风煽动所致诸证。此类在著中记述最多,其病机为肝肾阴虚,乃张氏病机论阴常不足医学思想的一个主要方面。
    2)微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等。见于大气下陷,气血亏虚,阳气虚,阴血虚诸证。此类在著中也记述较多。大气下陷亦缘由脾胃阴血不足,无以气化,故其病机为脾胃阴虚。这是张氏病机论阴常不足医学思想的另一个方面,即肝肾阴虚和脾胃阴虚,构成了张氏阴常不足论的中心,也是张氏阴血学说的主要内容。
    由肝肾阴虚而阳浮火盛,脉显太过;由脾胃阴虚,阳无以化,而气虚、气陷,脉显不及,然皆本虚之征象。
    3)洪、滑、数、有力等,见于阳热、痰热、湿热诸证,皆属邪盛。阳热实证。此即张氏病机论阳常有余之谓。
    可知,张氏脉学,是和他的阴常不足,阳常有余的病机之论是一体的。(张锡纯有这样的医论?本人待查)
    (二)三部二候
    1.肝肾之阴为根
    张氏以三部总看诊脉法,配合诊尺部以候肾,以诊脉之
    1)尺脉无根,左右脉浮而动,浮濡,见于肝肾虚极,阴阳不相维系,而有危在顷刻之势,当急防虚脱。尺脉无根,寸部摇摇,即有将脱之势。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无,乃肾阴将竭,肝风已动。
    2)尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡,为肝肾阴虚,下焦气化虚损,不能固摄。尺脉重按虚者,肾真阴虚损,不能与真阳维系,真阳脱而上奔。
    3)尺脉甚弱。阳升而阴不能应。
    4)左右脉微弱,尺脉尤甚者,见于下焦虚寒,久痢下。
    5)左右脉平和,尺脉重按有力者,见于肾经实热。
    张氏脉法认为,脉之根,一在尺部,一在沉取。如左脉沉取,即可候气之根,病虽凶险,其脉有根者,亦可救治。
    2.脾胃之气为神
    张氏弃三部九候浮、中、沉诊法,而常用三部总看,二候浮、沉取法,以有力、无力,候脉之神。
    1)脉有力、按之甚实,其洪大无伦者,见于阳明府热至极。又浮数者,经虚热。沉者,实热郁于下焦。或脉有力而弦长,皆为湿热有力,即有神之脉。
    2)脉之有力,当辨真假。真有力者,当于敦厚和缓中见之,此脾胃之气化壮旺,能包括诸脏。脉真有力,皆当有洪滑之象,洪者如波涛叠涌,势作起伏,滑者指下滑润,累累如贯珠。若脉象弦直,既无起伏之势,又无贯珠之形,虽大而有力,实非真有力之象,乃脾胃真气外泄,冲脉逆气上千之证,慎勿作实证治。
    张氏认为,脉之神,一在有力、无力,一在和缓。五行之中,土包括四行,六脉中皆和缓为贵,以其饶有脾土之气。即有神也。
    可见,张氏脉法,根、神之候,一在肾,候阴血之存亡;一在脾胃,候气之盛衰及阴血之盛衰。

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