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中医二十八脉分脉脉歌及全部脉象动态图

2019-01-13 09:19:24 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:5

一中医二十八脉分脉脉歌及全部脉象动态图

浮脉

 

 

  【体象歌】浮在皮毛,如水漂木;举之有余,按之不足。

  【主病歌】浮脉为阳,其病在表。寸浮伤风,头疼鼻塞;左关浮者,风在中焦;右关浮者,风痰在膈;尺脉得之,下焦风客,小便不利,大便秘涩。
  【兼脉歌】无力表虚,有力表实。浮紧风寒,浮迟中风;浮数风热,浮缓风湿。浮芤失血,浮短气病;浮洪虚热,浮虚暑惫;浮涩血伤,浮濡气败。

 沉脉

 


 

【体象歌】沉行筋骨,如水投石;按之有余,举之不足。
  【主病歌】沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引胁;或为痰饮。或水与血。关主中寒,因而痛结;或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝;阴下湿痒。淋浊痢泄。
  【兼脉歌】无力里虚,有力里实。沉迟痼冷,沉数内热;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰,沉牢坚积;沉紧冷疼,沉缓寒湿。

  迟脉

  【体象歌】迟脉属阴,象为不及;往来迟慢,三至一息。
  【主病歌】 迟脉主脏,其病为寒。寸迟上寒,心痛停凝;关迟中寒,癥结挛筋;尺迟火衰,溲便不禁,或病腰足,疝痛牵阴。
  【兼脉歌】 有力积冷,无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒;迟涩血少,迟缓湿寒;迟滑胀满,迟微难安。

 

 

二·尺部脉诊法

尺部诊脉法,是指通过对尺脉脉象(广义的,包括各种表现)的诊察来诊断病症的一种脉诊技法。

在《伤寒杂病论》中就有关于尺脉确定病症的记载,《辩脉法》载“尺脉弱,名曰阴不足”,又,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人……名妊娠……”(《金匮》妇人妊娠病脉并治第二十),一般认为阴脉就是尺脉,同书中还有各种其它脉法与尺脉相对的多处记载,结合《脉经》里“尺脉浮……尺脉虚……尺脉沉而滑……”(卷四辩三部九侯脉证第一)“尺脉滑而浮大”,“尺脉牢而长”(卷一辩银洋大法第九)和历代其它医家关于尺脉的病案来看,应该有一种专门的尺脉诊法存在。

随师侍诊,常见有的老先生持脉,以食指定在关后尺上,中、无二指同时排列于后,谓之诊察尺脉。为此曾多方查阅资料,遗憾的是,至今未见任何中医文献明示相关操作技法。于是循此法四处求教,广涉脉书,临证也深加研摩,历有十年,略有体会,以为:诊脉胃气、神气随处可见,根脉诊则不能离开尺脉。尺脉至少是根脉的一种。叔和云“……尺犹不绝……何忧损灭”。又由于尺部位置的特殊,如果再施行适当的操作技法,则不仅可以同时检测胃神根,对确定平脉,把握先天阴阳的生理、病理消长,作整体生理、病理的八纲辩证、脏腑辩证,以及诊察尺中其它局部脏腑的生理、病理状况,都有着不同寻常的意义。撰者所掌握的尺脉诊法,有比较系统比较完整的脉理和操作技法,与各家理法有所不同。现总结出部分相关的脉法脉理,简介于后,一家之言,以求引玉。

一、 四大功用与相关脉理
1、确定平脉:尺脉部位介乎尺肤与寸口脉之间,至少有三指的长度,又没有寸、关、尺的浮沉差异,平阔有余,脉动、脉管体、脉内容物与四周组织关系分明,其中个体脉的大小、长短、浮沉、虚实异常,可以一览无遗。因为个体差异如肥瘦高矮造成的操作困难,也可以改善。此时运用“自然落指法”(详见后)是确定平脉的重要依据。当然,平脉仍然要在整个操作过程中反复比较,以防疏漏。

2、把握肾中阴阳的生理、病理消长:一般来说,尺部脉法与所谓温补派各家的联系比较大。强调肾命水火阴阳。如薛已指出,左尺脉虚弱而细数者是肾水真阴不足,宜六味丸,右尺迟软或沉细而数欲绝者命火常亏,宜八味丸。李中梓谓,“先天之本在肾……故肾为先天之本……”,“两尺为肾部,沉候之六脉皆肾也……肾水绝也。”(《医宗必读》)。这里介绍的脉法,原来的名称就叫做“阴阳脉法”,除了广义的先天肾中阴阳之外,更突出了狭义生殖阴阳的消长。且主张男女尺脉左右相反:男子左脉主肾中先天阳气和生殖之阳气的消长,主火。又主子处,大肠,膀胱无形之气化。右脉主肾中先天阴精和生殖之阴精的消长,主水。右主子处,大肠,膀胱有形之物的排泄。女子与男子相反,左阴右阳。在脉象上,仲景的“男子脉浮弱至涩为无子,精气清冷。”和“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”,“……此名为革,妇人半产漏下,男子则亡血失精。”的名训,是生殖之阴阳病变的经典,对女子精气,包括现代医学有形之经、带甚至排卵的生理、病理作脉象估计,男子精气的饱满与漏、遗,结合现代医学的有形之物的消长如不射精、逆行射精作脉象估计,都出于其中。诊脉时不要等闲视之。关于大肠无形气化定位是否存在,有待商榷,暂列存疑。

3、作整体的生理、病理的八纲辨证、脏腑辨证:八纲辨证对脉位的要求是不高的,浮沉迟数,有力无力,尺脉诊察和一般诊法无异。《难经·五难》中的经文曰,“如三菽之重,……肺部也……按之至骨,举指来疾者,肾部也。”是脏腑浮沉定位法的雏形。在这里,尺脉右浮取主肺和大肠无形之气,(与一般大肠只一处定位不同,这里有形无形分列),中取主脾胃,沉取如前述李中梓所言“沉候之六脉皆肾也”,男子主肾中先天阴精和生殖之阴精的消长,主水。右主子处,大肠,膀胱有形之物的排泄。女子主肾中先天阳气和生殖之阳气的校长,主火。又主子处,大肠,膀胱无形之气化。左浮取主心与小肠,中取主肝胆,沉取如前述之男女相反。简易的脏腑分列法,有一部分可移至尺脉诊中,前人述及较多,如郑寿全《医理真传》说右浮为三阴病,左沉为三阳病等。

4、 诊察局部脏腑功能的生理、病理:前面其实已经提到,尺部脉所主脏腑男女相反。除子处生殖之阴阳定位,膀胱、大肠,即二便的生理、病理状况,皆可以从中测出,对细察脉象的要求较高。而男女左右相反,在实践中结合脉象看,如有女子大便不同,左尺中、沉取独弦滑至关,或月经将至,左关尺偏浮而弦滑,四周从容,屡验,不见得没有道理。

二、 操作步骤与重点说明

1、 自然落指法:即以双手拇指同时轻托彼双腕底,双手食、中、无三指同时按于彼关后尺中,先定浮位,然后同时加压,压力大小与彼脉四周组织张力大小相应,速度缓而匀,自肌肤表层一气下落到筋骨,乃至八指用力扣压久候,整个过程没有刻意停顿和重新返回。要求“指随脉势”,是平脉的重要依据。类似的脉法如:“初重指切骨定毕,便渐举指,令指不厚不薄与皮毛相得……以意消息进退举按之宜”《千金要方》,这里的“重指”初看不一样,实际上就是强调一气下落,如果在尺脉部位应用,似更便捷有效。

2、察独对比:察独易懂。《素问·三部九候论》曰“……
独小者病、独大者病……独陷下者病。”这里偏向大致收索。关键是操作中脉象与部、位之间的主次取舍,注意要有几条明确的思路。对比是前者的深入,常有的有左右对比法(重点在于双手对比时,双手脉象之间的异同,有病理上相互协同和不同病理同时存在的可能。)浮沉对比法,更针对浮沉之间的脉象病理协同可能和相异可能,操作中指法变化较多,要求“指随脉势,脉应指生”,“势象合一,动静兼施”,强调指法的主动。

3、其它的脉法:如以浮测沉法(此法认为脉动为浮,而
周围组织为沉,只诊浮位就有可能掌握沉位的状况),沉取久候法(沉取久候法一向为历代医家所倚重,朱丹溪论曰:“……若察取至骨,来势有力,且数,以意参之于证,验之形气,但有热证,当作痼热可也。”李中梓指出“……脉又不足凭,当取之沉候”。但都没有明确具体的操作。此法沉的部位,在极底,脉搏已不见搏动,只能凭无名指外端的搏动和三指下静态时的张力来确定虚实。若勉强划分为5度则是强实、饱满、中平、虚乏、空乏,又有硬、软、涩触感之分。可以简单理解为硬是血亏气盛,软是气亏血满。涩为虚或实造成的不通畅病理。然后结合轻度抬指,诊察起伏的高度来估测症候,如周学海所言“肾气虚者,尺中必陷而起伏小也”(《读医随笔》短脉余义)。御医世家赵绍琴教授的沉取重按,常谓按之有力或按之急数,可能就是动静相兼的指法诊察所得,在重压无搏动的情形下,是不可能有24脉之中任何一种脉象出现的。伏脉也是极沉,但一般认为伏脉有细小的形状,也只有动静相兼的指法可能诊出。个体脉的起伏高低各不相同,须与平脉相权衡,于是轻抬指的高度也就成了一个需要估测的问题,起伏大则抬指高。又有极力重压脉仍搏动的,多为气郁,阳亢或有症瘕)。

对比法往往是与相关脉理分析同时进行的。通过对比确定主要的病理可能,然后结合捕捉各部位的病理共同点,确定主要病理。

4、求同:即归纳总结最主要的病理现象,以指导处方用
药。主要病理脉象、部、位之间一般豆油相似之处或出现相互协同的病理提示。如前所述,虽然有一个诊断顺序,但实际上每一步仍要互相反证。比如对平脉的确定并不能在自然落指法中完全一次确定下来,以后每一步都在反证。另外还有三个须要注意的地方,一是关于“成形”的概念,即,三指同时感触到脉动,此种状态称之为“成形”,在排除了先天脉管较硬、中医的症瘕和西医懂得动脉硬化、泌尿系结石(有关具体内容今后补遗)的等因素之后,一般认为,浮沉之间,指下成形状况所占的比例越大则病理越偏向于实邪重,反之则是虚证。二是双手同时持脉。为了细致探测脉况,一般用时会很长,持脉三十分钟是常事。为节约时间,加上为了同时相诊脉,(毕竟双手脉表达的是一个整体)保证尽可能的精确,所以主张双手同时持脉。三为势、象、部、位都可以不同程度的提示病位、病机、病因,因而对势、象、部、位的轻重取舍至关重要,此为人所忽视。此法又有独特的规律,比如脉细首先考虑是肝病。而脉取浮弦大,中沉明显空乏则首先考虑是肾中有损。脉沉不紧,虽然《崔氏脉诀》说“下手脉沉,便知是气”,实际上在操作过程中大多已经自然排除了,所以首先诊断为寒邪。

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