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我用附子的经历与感悟

2019-01-22 10:45:31 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:6

一我用附子的经历与感悟

临床近十年了,用附子就这三四年的事情,记得第一次开真武汤治疗腹水,千叮万嘱煎药时要煮两小时以上,而且当时是黑附片六克。哎,也难怪,没用过这东西,教材上怎么说就怎么用了。
    后来看的书和医案多了,就慢慢的试着加量,制附子十克,十五克,二十克,慢慢递增,一般十五克及十五克以后都没有让患者先煎,也没出过反应。去年在长沙感冒后咳嗽,痰多,就用二陈加麻黄附子细辛汤,当时用了十五克,没有先煎,感觉效果很不错,且并无书中所讲那么危险。后来回益阳后,再次感冒,直用麻黄附子细辛汤加减,附子二十克,用电水壶煮半小时,一剂分两次服,除感觉有些发汗,口微渴之外,无其他不适。
    两月前一妇人,多年胃胀,胃痛,畏冷,40度高温都是穿三件衣服,汗出皮肤湿冷,呕吐频繁,近三个月只敢流汁饮食,口不渴,大便结,舌苔白腻,脉沉微。处以吴茱萸汤加附子,细辛。黑附片从十克起加至二十克,未先煎,效果甚佳,且无不良反应,一剂而呕吐止。但胃部胀痛依仍。后黑附片加至45克,先煎,这也是我用制附子最大量的一次。十余剂,患者无不良反应,呕吐未发,但仍胃胀不消,畏冷无好转。现患者还在治疗中。
    今日从网上购得生附子,打开看,附子还带有些泥,感觉告诉我应该不假,但还是想亲尝一下,于是就用刀切了一小块,约0.5克不到,放口中慢慢咀嚼试试,初入口,感觉有些青气味,并无所谓麻口,当时都怀疑是不是上当了。我一边给人看病,一般慢慢的嚼,约十分钟不到,感觉有些舌尖麻麻的,但不厉害。继续嚼,大概又过了十分钟,感觉两嘴唇开始发麻,于是赶紧把药吐了,没有漱口,渐渐的,感觉双嘴唇麻得越来越厉害,但舌头不是太麻,稍感觉有些恶心,切了两片生姜嚼服吞下,甘草10克泡水,不停的渴,说实在话,还真有些紧张,不过自己还是有底,毕竟量不大,也许不处理也没事,只是想试试一些解毒的方法。大概过了三个小时左右,嘴唇麻木开始减轻,到现在已感觉不到麻木了。呵呵,初次感到生附之的厉害,看来以后临床上使用还得慎之又慎哦。
    另外广东一方制药的颗粒附子是淡附片,平时与过敏性鼻炎,感冒等,喜用麻黄附子细辛汤加减,淡附片我一般都是用4包(24克),一剂药分两次服,有一次,在长沙坐诊时,给一妇女开一剂麻黄附子细辛汤,淡附片4包,麻黄4(二十克),细辛4包(12克),嘱其晚上服一次,留一半明早服,清晨来道谢,言其药效果出奇,我问其早上的药喝完没有,答曰,昨日一次性服完,晕,说服完后,一晚上没睡好,有些心烦。还好没出什么大事情,心烦我想应该是麻烦所致吧。用了两三年的颗粒中药,淡附片24克到30克,分两至三次服用的话,没有发现不良反应。

感悟:
1.十五克以下制附子,对证的话,不用先煎,应该无大碍,但最后还是从少量渐加。
2.十五克以上还是先煎,另外方中可多加生姜或干姜,甘草。李可的经验是加两倍炙甘草,我想这是个关键,尤其是大剂量应用。
3.生附子与制附子毒性相差甚远,仅此自己试药一次,暂无临床使用经验

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