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脉诊十二讲,一起学诊脉

2019-04-15 13:18:34 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:13
内容提要:左手: 



寸部浮取为小肠;沉取为心脏 



(心与小肠相表里,小肠为太阳经,心为少阴经,浮取阳脉,沉取阴脉) 



关部浮取为胆;沉取为肝脏 



(肝与胆相表里,胆为少阳经,肝为厥阴经,浮取阳脉,沉取阴脉) 



尺部为肾阴 



左手:



寸部浮取为小肠;沉取为心脏



(心与小肠相表里,小肠为太阳经,心为少阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)



关部浮取为胆;沉取为肝脏



(肝与胆相表里,胆为少阳经,肝为厥阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)



尺部为肾阴



(人身体左侧为阴,右侧为阳)



右手:



寸部浮取为大肠;沉取为肺脏



(肺与大肠相表里,大肠为阳明经,肺为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)



关部浮取为胃,沉取为脾



(脾与胃相表里,胃为阳明经,脾为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)



尺部为肾阳也主膀胱



(人身体左侧为阴,右侧为阳,膀胱为太阳经)



附:常规切诊按上述部位来定,有时候要从整体来把握,整体来看:



寸主上焦(包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等);



关主中焦(包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠)



尺主下焦(肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢)



第二讲:切脉当明切之何物







或问:切脉切的不是桡动脉?



答曰:此知其一,不知其二。



如若只是认为所切之脉为桡动脉,则终身被脉象困扰(仅一根血管的一段,如何能判定全身疾病?),也会受西医的理论左右,对自己切脉之结果毫无信心。



要明此理,得详而论之。



心主血脉,众所知也,血液的运行依靠心之鼓动,心乃血行之源动力,心之无力,血行自然缓慢;心力亢盛,血行自然顺畅,此理浅显而自然。



肺主气,也是众所知也,气的运行依靠肺之开阖,肺乃气行之源动力,肺虚开阖无力,气行自然缓慢,肺之开阖强盛,气行自然顺通,此理虽浅,而识之人不多。



寸口为手太阴肺经循行之所(《灵枢·经脉》....下廉,入寸口,上鱼,循鱼际.....);桡动脉也正好从此走行,两者相并而行,切脉取寸口,其实切的是肺经与桡动脉合并之处。



或问:肺为气之源动力何以为凭?



答曰:《内经》:“一呼一吸,四至为息”。此以呼吸定心之动率。



“一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸既定,脉气行去六寸。以一万三千五百息算之,共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算,应周行身五十度,此昼夜脉行之度数准则也;其始从中焦注手太阴,终于足厥阴,厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气,为气之源动力,明鉴也。



或问:寸口肺经脉何以决脏腑?



答曰:这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力,自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大,而输电站有感应一般).



取寸口原因有二:



其一,肺经循此处而表浅便于可以感应;



其二,与脉之相依,影响脉之形态。



两者相和,则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。







第三讲:切脉需炼习基本功



脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.



指下无感,如切树皮;心中浮躁,难辨细微。



余氏脉法练习分五步,达三步者,再研究脉学则非常容易。五步概括为:“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。



第一步 “ 金 ”法:即用食指、中指、无名指贴在金属表明,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。



此为第一步,很容易体会到,此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后,切脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。



第二步“ 革 ”法:即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。



此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。



第三步 “ 羽 ” 法:即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。



此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。



第四步 “ 水 ” 法:即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。



此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能,本人有时候可以达到,但只要干少许粗活,则感觉不到。



第五步 “ 气 ” 法:即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指血管搏动的感觉。



此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病,甚者可以练成悬丝诊脉。个人体会修炼此步法得练气功,没练气功的也就不用试了。



祖训:



凡心浮气躁者,不可与之言脉巧



凡资质愚钝者,不可与之言脉深



凡眼见为实者,不可与之言脉理



凡不求甚解者,不可与之言脉奥



第四讲:脉象之首脉——郁脉



郁脉乃粗意,与细正好匹;



其意定部位,何经何脏立;



总按为第一,求得粗与细;



分取为第二,细辨属何疾;



郁脉:从意而论,乃不畅之意;从形而论,乃脉形稍粗。



此脉单从一粗细而确定,故而临证容易取得,此粗细,乃相对而言。



即左右寸关尺,六部相对偏粗的部位。



理论分析:人之所病,不外六淫七情,饮食劳倦,房室金虫所伤。



不论伤在何经,伤在何脏,最终都会影响受损部位的经气运行,经气均会受到波动,此波动在寸口反应即有郁象。



有浮郁、沉郁;



有郁滑、郁涩;



有郁数、郁迟等;



有六脉皆见郁象;



也有单部位出现郁象。



主病:郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。



左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题



右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题



左关出现郁脉 肝胆出现问题



右关出现郁脉 脾胃出现问题



左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题



右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题



临证时用左手切病人右手脉;右手切病人左手脉。



先总按,即同时切寸关尺三部脉象,找出郁脉,没有郁脉,则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反,反应脏腑亏虚),很多时郁、细同见(各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的)。



再分取,即对于总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确定所患何疾病。



第五讲:切脉如捉贼



切脉是找出病变性质,病变的部位,好比寻找入室之盗贼。



贼有外贼家贼之分;病有外感内伤之别。



贼有翻墙撬门开窗等入门途径;病有自口经皮肤循经络之不同。



贼有潜藏,病有伏邪。



擒贼先擒其贼王,治病必求于根本。



明白邪之特点,就如同知道贼之特性.



切脉如捉贼,会者不难,难者不会,此间关键是要明白贼之特性.



伤寒杂病论卷第一平脉法:



风令脉浮,寒令脉急;暑则浮虚;湿则濡涩,燥短以促,火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。



外邪致病,各有特点,此乃外邪本身个性使然。



邪气伤人,无论伤何经何脏,在寸口均有反应。



风邪伤人,首先犯肺;



肺主皮毛,易伤风邪;



肺经受风,六脉皆浮;



经气源头,右寸独郁。



寒邪伤人,首犯太阳,



膀胱寒水,同气相召;



经循背项,腰背颈僵;



右尺郁紧,此乃明证。



夏伤暑湿,湿困脾土;



脾失健运,四肢酸楚;



升降失常,大便稀溏;



右关郁浮,时时见濡。



秋燥伤肺,易伤肺阴;



干咳痰少,肺阴亏耗;



毛发脱落,皮肤干燥;



右寸短促,郁浮兼见。



火邪从君,日夜难眠;



日久伤阴,亏及血分;



心受其累,头亦昏沉;



左寸浮数,郁虚同现。



六淫伤人,从外而入;



单邪较少,数邪同侵;



临证巡查,当明贼性;



六部详看,仔细分明。



大怒伤肝,胁肋相煎;



气血逆乱,大厥可生;



肝郁克土,脾胃受损;



详查左关,郁实弦见。



久怒气结,胁痛连连;



肝胆郁涩,久生癥结;



散结疏肝,别忘养阴;



左关如豆,癥结已成。



过喜伤心,致气涣散;



君心涣散,其脉自乱;



脉缓无力,浮郁而散;



恐能胜喜,临证不难。



忧思气结,脾脏受困;



清阳不升,头昏脑沉;



四肢乏力,精神困顿;



右关郁涩,大怒可胜。



悲为肺志,其令气消;



肺叶不主,开阖失司;



面色苍白,冷汗流离;



右寸虚浮,可用喜胜。



惊恐为患,可使气怯;



肾主二便,伤及失禁;



夜卧恐惧,由肾及心;



右尺郁散,左寸时现。



七情内伤,自内而生;



家有叛贼,内乱难惩;



药之无功,相胜可平;



脉法自然,魔由心生。



第六讲:常见脉象描述



浮脉行于皮肤表,似同枯木水上漂;



沉脉伏于筋骨间,推筋至骨用力寻;



迟脉一息唯三至,分钟少于六十行;



数脉一息五六至,九十以上为数频;



滑脉滑利如走珠,妊娠脉上可体验;



涩脉往来实艰难,有中似无应指间;



虚脉按之即无力,虚如葱管弱如棉;



实脉举按力均强,如按竹棍好思量;



长脉不过体位长,位越三关向肘长;



短脉寸尺向关缩,三指并紧方可摸;



洪脉来大去时小,指下炎炎如火烧;



微脉细微如丝线,似有似无静心寻;



紧脉如被绳索绕,经气被束心明了;



溪水流入宽河床,流行无力即为缓;



芤脉其意为中空,阴血溢出脉管中;



弦脉好似一根弦,端直而长病主肝;



缓脉充盈为之濡,湿邪停滞阳被阻;



细脉稍比微脉粗,阴血亏少脉无助;



结脉缓慢时一止,止中尚无定数寻;



代脉本为代偿意,时动时止有定数;



促脉乃是急促间,阳强阴弱脉暂停;



二十一种常见脉,临证必须心里明。



第七讲:八纲脉的理解



古人云: 在心易了,指下难明!



其实不然,切脉要学也容易,上面几讲,对脉象有大体的了解了,但临证还是有困难。



初学者首先必须明白 “ 八纲脉”。



即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。此八脉为脉象基本纲领,必须要熟练的掌握。



浮沉是从脉位而论,是居于皮肤表层,还是居于里层,即临床诊断上说的轻取还是沉取,切脉时轻轻搭上即得为浮;重按始得为沉。



浮有两层意思,其一:为风邪伤人,浮为风的贼性;其二:为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。



沉也有两层意思,其一:主里,指外邪进入人体的部位较深;其二:为脏腑精气被束缚,不得外展的标志。沉而有力多为实证;沉而无力为虚证,反应脏腑的精气处于匮乏状态。



迟数是从脉率来讨论,按呼吸来量,一息四至为正常,一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。具体而言,超过90次每分钟为数,少于60次每分钟为迟。



数脉主热,脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒,脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也绝对,当兵的军人或干重体力活的人,多少于60次每分钟。



虚实是从脉象有无力道而论,有力为实,无力为虚。



滑涩是从脉象的流畅度来论的。



流畅太过为滑;流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过,血管充盈,经经气外束,出现滑利,可见痰饮、水湿、妊娠。(想熟练掌握此脉,切孕妇脉五十人以上,即可之下明了。)



涩为阴份不足,血管充盈不足,经气束缚后,血脉流行不畅,见于血虚、血瘀等。



第八讲:切脉如抚琴



切脉如抚琴,张弛两相宜;



过度紧张,切至毫发,信息干扰,难求其本;过于松弛,难以聚神,指下茫然.脉象难明。



切脉如抚琴,如言诗,悠悠然其意可捕,恍惚间病机已明。



有时将自己脉率调与病人同步,脉率虽未同,其气已同,于是病之所苦,自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。



切脉之境界,非言语可以描绘,上述过于玄妙,临证可从基本学起。但一点必须切记:不可过于紧张;不可过于松懈!



取穴有宁失其穴,勿失其经;切脉有宁失其脉,勿失其势。



切脉时,对脉相整体把握很重要,脉有上越之势,有下驱之势;有外脱之势,有内陷之势;由气郁中焦之势,也有气分两头之势等.



比如:胃食管返流病,在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆,自然胃酸向上返流了。



比如:高血压脑血管意外发作之前,可以切到左右寸口也有上越之势,此乃气血并走于上。



比如:下焦寒湿或湿热过重,阳气不得升腾,脉象有下驱之势。



比如:大气下陷的病人,心肺脉几乎不显,脉象有下陷之势。

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