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谢相智:我是如何践行“观其脉证,随证治之”的

2019-06-27 16:51:47 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:2
内容提要:我从开始学中医到现在已经20多年了,刚开始学习脉诊的时候,学的是传统二十八脉,感觉太难了,真是所谓的心中了了指下难明。那时候对中医是半信半疑,“信”在于自己确实能在临床中用中医治愈一些疑难疾病,“疑”在于那时通过脉诊并不能准确地说出病人症状。
直到我看到《四圣心源》这本书,它给我的内心的震动不亚于

我从开始学中医到现在已经20多年了,刚开始学习脉诊的时候,学的是传统二十八脉,感觉太难了,真是所谓的心中了了指下难明。那时候对中医是半信半疑,“信”在于自己确实能在临床中用中医治愈一些疑难疾病,“疑”在于那时通过脉诊并不能准确地说出病人症状。
直到我看到《四圣心源》这本书,它给我的内心的震动不亚于一次地震!原来中医是有规律的——是在圆运动中考虑问题。我开始用圆运动的思想去把脉,注重体会气机的升降,脉诊的准确性迅速获得提高,疗效也大大地增加了。
后来我又从脉诊的角度系统学习了《医学衷中参西录》,通过大量医案的研读,总结脉象的规律,我发现脉诊应该注重“脉势”。如张锡纯在医案中提及“左脉大于右脉一倍”“其脉弦硬而长,右部尤甚”“诊其脉关后微弱,关前又似滑实”。我在脉诊中去感受脉象的趋势,发现这样更容易抓住气机升降趋势和虚实状态。就在这一时期,我的专家门诊患者量从每日70-80人,增加到了130-150人。
我看病的习惯是先把脉说出患者的不适,再用问诊来印证与详辨。一方面可以避免患者先叙述病情给医生先入为主引导;另一方面也能够让自己对脉诊的精准程度有一个比较准确的认识。当大夫说出患者的症状时,他们会感觉获得了理解,而且对大夫以及对中医的信任会大大提升。另外,脉诊不仅可以判断当下,还可以预测将来。我曾经用脉诊准确地预测过患者中风、急性心梗的发生。对于大夫来说,能够“知未病”,才能够“治未病”。
再后来接触到刘绍武的“三部六病学说”,他的四脉定证给我极大的启发,再次让我感觉到了脉学体系多样性及分类的重要性。要根据脉象来判断是否守方,这个原则也让我获益匪浅。我在治疗一位顽固性失眠的患者,他失眠十多年,严重时睡眠时只睡1一2小时,脉象明显上越且过鱼际,我用调神汤治疗2月后仍然无改善,可是因为对脉学的信心,我让她继续服用,到第3个月,就可睡6一7个小时了,病人精神面貌也大为改观。
我认为脉学的分类很重要,28脉之所以难学,在于它的分类方法是复杂的。学习脉诊可以先从简单的分类方法开始,以简驾繁才能够逐步地由简到繁。因为我们身在山中时,只能看局部,退出山外看山,整个山势轮廓才一目了然,我自己的体会,脉象即气象,脉诊重点在象,如把脉时,寸关尺浮取不到,中取有,沉取不到;此类相当于刘绍武刘老讲的聚关脉,即寸弱,关大,尺弱,用象可表示为“坎卦”,相当于二十八脉的“动脉”,但又比动脉内涵更丰富,典型的方剂为李东垣的升阳益胃汤。
把脉时,寸浮取不到,中取有,沉取有,相当于下陷脉中寸弱,关强,尺强,象取“兑卦”,典型方剂是补中益气汤、完带汤、荆防败毒散等,此类脉象如果关也弱,或中取也不到,相当于“震卦”,代表方剂是升陷汤及抵当汤等活血化瘀剂。
把脉时,寸关尺均能浮取到,中取也有,沉取无,跟上越脉一样,相当于“巽卦”,以潜阳丹、桂附地黄汤为代表方。
我用这种简单的方法在教学生时,学生很快就会弄懂脉象,有的学生在学完半天后,就会依脉测症了,他们对学好中医学的信心溢于言表。
用这种基本脉诊分类及脉象分类,把复杂的脉象简单化了,也更容易理解二十八脉。本人对脉象研究将继续深入,以后将关注不同的脉学体系应用,坚持脉学与经方的结合解决疑难疾病。
下面呢,我列举近期的几个病例供和大家一起探讨。
病例一  长期神经性耳鸣患者
刘某,男,53岁。双耳鸣近7年,在北京同仁医院诊为“神经性耳鸣”,长期坚持服用“甲钴胺”无效,到北京市里很多中医院看专家门诊,长达半年均无明显疗效。因其母“膝关节炎”在我处治愈,故介绍到我处。刻诊:右耳已近失聪,左耳鸣明显,两肋胀满,口苦,有时身怕冷,不出汗。二便可,因耳鸣睡眠差。舌尖红,苔白;右脉大于左脉,双手均为上越脉,右寸过腕横纹,左关尺以细弦为主。
观前医之方,多从泻肝、补肾论治。我认为“上越脉”以风为主,风的形成多为上热下寒 或 表寒里热 ,从左右脉对比来看,显然属于表寒里热,故选用小续命汤加生石膏。十四剂服完后左耳鸣减轻,后去生石膏,坚持服药至3月后耳鸣消失,更令患者高兴的是右耳听力基本恢复。
总结
1、上越脉中蕴藏了很多疑难疾病,临床中体现了六气中的“风”邪,如中风多选用小续命汤,顽固性湿疹多选用防风通圣散,顽固性失眠选用柴胡龙骨牡蛎汤,慢性咽炎、哮喘、鼻炎选用桂附地黄汤多能获佳效。
2、很多医生认为器质性损伤很难恢复,现代西方医学在生物工程方面注重造血干细胞应用,殊不知中医“风药”的使用已在我们古老的中医学体现,风药即是春天的药物,是可以在很大程度促进机体的修复功能,逆转器质性损伤不是神话。
病例二:婚后4年未孕
尹某,女性,29岁。于今年6月初在我处求治,当时患者脉象右脉弦长,略硬——有木气枯槁之象,很接近中老年女性的脉象;左寸弱,左关尺弦长。我当即断定说:“你不易怀孕,即使怀孕亦恐不保;而且你还有便秘”,病人很惊讶说:“您的脉象太准了,我结婚4年后仍未孕,我多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞。”
因为右脉主降,右尺长,我断定她有便秘,病人信服,说自己从小就有便秘。又因为左寸弱,左关尺弦长,这是小肠热,心气浮躁。我推断病人喜欢吃甜品,患者说自己特爱吃水果。
我总结不孕症或习惯性流产的脉象多是:左寸弱、右尺弱,心肾之气不足。这位患者的脉象却是:双尺均有根,通过治疗后应该是可以怀孕的,所以我告诉病人通过积极的治疗是能怀孕的。她非常惊讶:“不可能吧?!西医让我做试管婴儿,但子宫有肌瘤,所以想调一调好做试管婴儿”。我非常有信心告诉她:“坚持吃药,你能怀孕”。
我根据脉象拟方:小柴胡汤合桃核承气汤,理由:右尺主三焦,以弦为主,选用小柴胡汤。右主降,弦长说明肺气不降;左主升,左尺弦长,说明肝气不升,气滞血瘀,选用桃核承气汤。
患者服用该方3剂后开始解黑色稀便,嘱间断停药,保持稀便为度。2周后调方:停生大黄,改为生赭石、茵陈,继服;因为本人门诊繁忙,挂号不易,患者以抄方为主和电话联系。9月20日我在青海参加义诊,她电话告知我说她怀孕了,目前随访:一切安好。
总结
1、中医治病不应拘于形迹,易曰“形而上者谓之道,形而下者谓之器”,这位患者多囊卵巢、子宫肌瘤、双输卵管堵塞都属于器质性病变,但我们还是要调气机。如果只盯在了形上,中医有很多疾病是治不好的。前列腺增生、腰椎病、骨关节病等等,检查都说是形变了,但根据我的临床经验,这些形变的病也是能最终治好的。
2、要重视脉象,根据脉诊开方,根据脉诊判断是否守方,根据脉诊判断预后。
我在二十多年的临床实践中,越来越体会到脉诊就是我们诊病的重要工具,尤其对一些疑难重症——无从问诊甚至是无法问诊,脉象的重要性就更加显著了。《伤寒论》曰:观其脉证,知犯何逆,随证治之。只有掌握脉象以后,才能知犯何逆,才能随证治之。

来源:搜狗《脉诊探微——过来人告诉你脉诊可以这样学》

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