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妊娠脉详细介绍

2015-07-17 16:44:19 来源:中医培训,脉诊培训,祖传诊脉培训,脉诊,诊脉,切脉 浏览:24
内容提要:中国医学是以辨证为特点的医学,整体观念是其核心内容。妊娠的诊断方法也无不如此。所以偏面的、单纯的以凭脉断胎的作法是不科学的。然而一旦妊娠,在一定的状态下脉象是可以反应出来的,在没有实验医学时的我国古代医家,常以脉诊来判断是否早期妊娠,并积累了大量的、丰富的经验和资料,综观历代医家对妊娠脉的论述,约言

中国医学是以辨证为特点的医学,整体观念是其核心内容。妊娠的诊断方法也无不如此。所以偏面的、单纯的以凭脉断胎的作法是不科学的。然而一旦妊娠,在一定的状态下脉象是可以反应出来的,在没有实验医学时的我国古代医家,常以脉诊来判断是否早期妊娠,并积累了大量的、丰富的经验和资料,综观历代医家对妊娠脉的论述,约言之,可分如下几类:

身有病而无邪脉学说

身有病而无邪脉学说,是指已婚妇女素来月经正常,又无带下等疾患,而突然月经停止不潮,而无疾病症状,但有恶心、嗜酸等饮食异常表现,而脉来滑数冲和,即有妊娠的可能。如《内经,素问,腹中论》日:“何以知怀子且生也?岐怕日:身有病而无邪脉也。”所谓“且生”,明·吴昆注日:“生者,无后患之意。”此注极是。总之,凡已婚妇女,素来经行正常,突然闭经,伴以恶心、嗜酸而脉来冲和绝无弦芤涩等病脉征,即应考虑其可能为妊娠。

阴搏阳剐学说

《内经·素问·阴阳别论》日:“阴搏阳别,谓之有子。”阴搏阳别有两种解释:

1、阴指少阴,阳指阳邪这类学说以明·张介宾《类经》为代表。他认为:“阴,如口前手少阴也,或兼足少阴言也可口盖心主血,肾主子宫.皆胎孕之所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓阴搏阳别也。”这种“阴中见阳而有和调之象”的解释,颇合《内经》脉法。

2、阳寸阴尺学说这类观点者以唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》为代表。如日:“阴谓尺中也。搏,谓搏触于手也。尺脉搏击,与寸口殊别,阳气挺扬,则为有妊之兆。何者?阴中有别阳故。”清·林之翰《四诊抉微》引王宏翰日:“细释《内经》并诸家之论,谓阴搏阳别,则尺脉搏击于手者,乃数滑有力而寸脉来微,有别于尺,则是寸脉来微,殊别于尺脉之滑数,是有干之象也……此节之经文,乃寸微尺数之旨也。”按两尺脉属肾属阴,而肾主胞胎,故两尺脉滑数搏指,异乎寸脉阳部的,便是妊娠胎气鼓动之象。这种学说,经后世医家实践,认为是比较可靠的,已成为医家诊断早期妊娠的依据。

少阴脉动甚学说

《内经·素问,平人气象论》日;“妇人手少阴脉动甚者,妊子也。”近人程士德等《素问注释粹》拄日:“手少阴脉,注家有三种解释:

1、认为指神门穴处的动脉,如王冰注:手少阴脉,谓掌后陷中者,当小指动而应手者也动,谓动脉也。动脉者,大如豆,厥厥动摇也;认为指左寸部,如马时注:左寸部属于手少阴心经,而手太阳小肠之脉,为之表里。《脉赋》云:太阳大是男,故知手少阴之动甚者,为妊男子也。

2、认为指两寸口脉的尺部,如高式拭注:少阴尺脉也,两手少阴脉动甚者,则知肾气有馀,感天一所生之气,故妊子也。”

又曰:“新校正云:按金之起本作足少阴。姚趾庵注:金元起本位是少阴,而此云手少阴,于义皆通。盖手少阴心也,足少阴肾也。肾主精,心主血,精血交合,乃能有子。故手少阴动甚为妊子之脉。姚注于义虽通,然顾尚之《素问校勘记》云:《灵枢·论疾诊尺篇》亦作手少阴,则全奉不足信也。据张介宾注:脉要精微论日:上附上,左外以侯心,故心当诊于左寸。动甚者,流利滑动也。心生血,血至乃能胎。妇人心脉动甚者,血至而然,故当妊子。启玄子云:手少阴脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也。盖指心经之脉,即神门穴也,其说甚善,然以余之验,左寸也应。若是则王、马注均可从。张志聪注:子,男子,以妇人之两手尺部候之。若左手少阴动甚者,当妊子,以左为男而右为女也。少阴脉为两尺部及左男右女之说恐非。”

浮沉正等学说

晋·王叔和《脉经》曰:“三部脉浮沉正等,按之无绝者,有娠也。”元·滑伯仁《诊家枢要》日:“三部脉浮沉正等,无他病而不月者、妊也。”清·林之翰《四诊抉微》引王宏翰日:“按脉浮沉正等者,即仲景所谓寸关尺三处之脉,大小浮沉迟数同等也。”叔和所讲之“三部浮沉正等,按之不绝,有娠也”,即仲景《金匮要略》妇人妊娠病脉症并治第廿所讲的“妇人得平脉”的引申。所谓“得平脉”,即人虽病而脉仍正常之谓。是说已婚妇女,月经既往正常而突然闭经,有妊娠的症状或无妊娠的反应,即应考虑有妊娠的可能,这和身有病而无邪脉的论点是一致的。

一、脉诊男女胎孕法在确定为妊娠之后,进一步确定其所妊孕者系男是女,在某种意义上讲也是很重要的。兹将诊脉以定男女之说约略归纳之有如下六种:

1、左痰为男,左疾为女说晋·王叔和《脉经》卷九·平妊娠分别男女将产脉法证第一日:“妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子(按二子在即双胎)”。按“疾”者、快也。左右者,左右手也。左为阳,右为阴。这一学说显然是从阴阳学说演绎而来。

2、太阴、太阳脉为男女说晋·王叔和《脉经》卷九日:“得太阴脉为男,得太阳脉为女。太阴脉沉,太阳脉浮。”按王氏所讲的太阴脉与太阳脉,似无关经脉之说,当理解为:得到明显的阳盛脉或阴盛脉。戴同父以“亦不明言以何部为太阳、太阴”而难解,是未得叔和“太阴脉沉,太阳脉浮”之旨也。综观叔和之意,是说:妊娠四月之后,如果脉象沉小者,多为女胎;而脉搏浮大者,多是男胎。显见沉即太阴,浮则太阳矣。是不千十二经脉学说也明矣。

3、左手沉实为男,右手浮大为女说晋·王叔和《脉经》卷九日:“左手沉实为男,右手浮大为女。左右俱沉实,猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。”脉以左属气为阳,右属血为阴,男为阳,女为阴,以类相从,故曰左手沉实为男,两右手俱浮大为女,是即阴中有阳,阳中有阴之意,良如清·林之翰《四诊抉微》引王子享所云:“妊娠其三部俱浮大而疾,在左则男,在右则女。”这一方法,也常为临床医家所重视。

4、尺脉左右大分男女说晋·王叔和《脉经》卷九日:“尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大产二子,大者如实状。”按两尺属阴属肾,男重于左、女重于右,故男胎则左尺脉宜实大;女胎则右右脉宜实大,由于两尺属肾,命门,其脉宜旺不宜衰,是以妊娠之脉两尺宜乎实大,且左大于右者为男胎,右大于左者为女胎。这一学说常是判定男、女胎的依据之一,且在诸妊娠中占重要地位。

5、尺脉浮为双胎说晋·王叔和《脉经》卷九日:“左右尺俱浮,为产二男,不尔则女作男生;左右尺俱沉,为产二女,不尔则男作女生也。”尺脉属肾属阴,以沉或中取冲和为常,今双尺脉浮,是阴中阳盛之象,多为妊娠之态,至于双手左右手尺脉俱浮大即生二男胎或左右俱沉便生两女胎,有待临床进一步验证。且未闭经之前其两尺脉是怎样的,一般是不得而知,不知其常,难晓其变,故有待实践去进一步验证。医者绝不可拘泥。

6、尺寸分男女胎说在寸为阳,尺为阴,男为阳,女为阴思想指导下,以阳从阳位,阴从阴位的论点,判寸脉滑大属男胎,尺脉浮大属阴胎,这一学说清·周学海《脉义简摩》卷七日:“又有谓:两寸滑为男,两尺滑为女者,尤不尽准,大抵左寸沉滑为男,历验不爽也。”

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