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中医培训-说说脉诊

2015-09-10 10:26:37 来源:中医培训-祖传中医把脉脉诊培训-老中医手把手带徒学习班 浏览:217
内容提要:中医留给人们的印象最强烈的大概应该是摸脉(诊脉)诊病了——要不然,在临诊的时候常常有病号会将手伸

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中医留给人们的印象最强烈的大概应该是摸脉(诊脉)诊病了——要不然,在临诊的时候常常有病号会将手伸出来首先怀疑似的问相对十分年轻的我一句“把脉不?”呢?——但是,悲哀的是,几乎所有的注册为中医的大夫都不再相信脉诊,或者说依赖脉诊来看病了。这真是一个笑话。按照常理,凡是特色鲜明的标志应该是这个事物最应该具备的。但是这个常理在中医这里遭遇悖逆。

实际上,在中医的诊断功夫里,脉诊是排在最末的,也是最后一道关,也就是说最终的望闻问都要靠切诊也就是主要脉诊来确定。

把包括脉诊在内的切诊放在最末,并说望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之为之工,切而知之谓之巧。有人说这就是说望而知之谓之神最神,神妙莫测嘛!闻而知之谓之圣,那就是圣人才可以做得到的,问而知之谓之工,就是医工可以通过问来知道病情。切按(包括切脉)是需要有技巧的人来完成。不管这种解释多么肤浅,至少还是将望闻问切的功力层次给描述的很清楚了。不管怎样切诊中的脉诊最终因为种种原因不单单是排在末尾,简直是会被忽略的地步,以至于虽然普通人将脉诊作为中医的标志性诊断方式加以推崇,甚至作为判断一个中医是否有道行的标志,但是中医的注册医师却常常并不会脉诊,不能够用脉诊来指导处方。这种若认知不对称性不仅是时代的悲剧,也是中医的悲剧。

时代的发展,造成了仿佛凡是中国人自己的都是落后和愚昧的表现,在历史的洪流当中,他们的好的东西都因为这种思想的摧毁,而几乎丧失殆尽!最简单的就是五四运动以后的革命运动中把一切的道德基本规范孝义当做腐朽统统在主流意识形态领域予以摧毁。而含有君臣佐使的传统文化印记的中医方剂配伍思想,含有五行气化的中医内涵思想都在摧毁之列。当时的中医界西医界精英们比如任应秋先生讲脉学、讲五行气化完全去中医化,完完全全将内心世界都变做了一个民族虚无主义者,这样来看中医总是有许多的不可思议,然而中医的这些不可思议其实正是中医的强项,中医的文化内涵所赋予的。自然摒弃这些文化内涵的人首先是自己不可以达到这种不可思议,然后是不相信这种不可思议,最后是诋毁这种不可思议。所以摧毁一个中国需要的是汉奸,摧毁一个医学体系需要的就是中医奸。当然就像汉奸一样有些人是无知的,有些人为了生存,中医奸们也是一样的。

望闻问切的前三项都有不确定性,而后一项除了需要技巧之外是最确定的。这就好比是见到一个人望一眼,问问,听听闻闻,总不不及手直接接触来得实在。这个最直接的手段如今却成了几乎被遗弃,因为大家的熟知又不得不被许多中医注册大夫按照表演的方式在延续着,以至于中医药院校的诊断教材脉诊都是拼凑的。概念前后抵牾。脉诊的确定性对于诊断的最后把关,对于一个中医大夫的修行和提高其善尤大。

但是脉诊首先是为医生服务的,是为大夫处方服务的,而不是为了测验病人得了什么不舒服(俗称病)服务的。换句话说,脉诊的结果时为了判定病的内情,从而通过中医的自我分析来确定用什么药物的。而不是说大夫摸完脉来告知患者是头痛还是屁股痛。但是恰恰是许多病人都会这样考验大夫,非得让大夫说得对他的疾病然后才会觉得这个大夫很内行,其实能否说得出病患需要的是经验。而能否治得了病靠的却不是经验,而是技术。进一步说,大夫摸到一个脉象比如说是左寸脉弦,那大夫就会选择药物将弦脉改变。这是技术。但是这个弦脉到底是头痛还是头晕还是心慌,需要的是经验。而弦脉的改变是这三种不同部位不同疾病痊愈的基础。或者说我大夫即使不知道你是头痛心慌头晕,一样可以治愈你的疾病,反过来即使是知道了你是头痛或者头晕或者心慌,如果不知道你的脉象,没有处理脉象的药物,你的疾病照样不会好转,还可能加重。当然因为气的运行除了实就是虚,除了热就是寒,这就给了瞎猫遇到死耗子的机会。这样说不知道大家是否明白了,有关脉诊和中医的关系呢?

举个例子或许可以更加明确地说明问题。比如说有人诉说自己内热,除热的药物和方法真是多得很。一般的最直接的就是寒除热,但是寒又分甘寒和苦寒,前者清虚热,后者清实热湿热较常用。但是还有甘温除大热呢?那患者诉说内热到底是用哪一种呢?有人说得分虚实,如何是虚?如何是实呢?又会有很多种症状鉴别。但是症状太具有戏剧性了。比如说在寒冷的情况下患者怕冷,但是到了温暖环境可能就不再怕冷。当然严重的当然会有明显体会的,这就是说典型的当然好区分。不典型的就不好区分了。还有面部起火疖子,一般的原因会当做上火。自然就会清热,如果连片的红疹一般的又会西化为过敏等等,中药抗过敏现在有了甘草酸苷了得心应手了似乎,但是未必真的得心应手。为什么?首先面部起疖子不一定就是火。还有可能是脾阳虚呢?怎么判断?右关部缓尺部沉微!再比如有的人口渴口干饮不解渴。一般会认为阴虚,如果患者舌红少苔更加会认定。但是不会脉诊的话用药一定会出偏差。认为阴虚的一般都会选作六味地黄丸之类,但是如果患者舌苔黄厚呢?仍然口干渴,如果患者苔腻呢?如此六味地黄丸就恐怕越发的加重病情了。这个时候就需要脉象的支持。同样一个人舌苔厚,是因为脾虚呢?还是痰湿呢?是否有肾阳不足呢?还是肾阳没有问题呢?这也需要脉象解决。如果右关脉沉微这就是脾虚,如果弦滑这就是痰湿。如果尺沉微这就是肾阳不足,如果是尺弦就是肾阳不亏,如果有滑这就是相火妄动。还有很多时候患者舌质淡,此时如果尺部弦,温阳补肾还是要不用,因为这个时候关部会出现问题一般是弦像,这就是痰湿困阻中焦肝木疏泄不利,就要疏肝疏肝舌淡就会改变。因为疏肝可以升清,脾气也就健运了。很多人口腔溃疡一般都是清火之类,但是除不掉根,而且越用越重,为什么?因为这和脉象有关系。如果中气不足苦寒败中气,如何会好呢?

说来说去,脉诊对于中医初学者来说是一个不错的修习法门,通过脉诊可以很快登堂入室,从而进一步步入高阶!等到达到一定的道行,不用脉诊也可以了!至于说有人认为认为脉诊是中医高级阶段的修行,那是不对的。

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